Дифференциальная диагностика

Дифф.диагностика мкб представляет определенные трудности, особенно у пациентов с острыми приступами почечной колики, сходными по клинической картине с острыми заболеваниями органов брюшной полости или органов малого таза. При подозрении на острый живот исключают такие заболевания как: острый аппендицит, патология маточной и внематочной беременности, заболевание придатков матки (в том числе перекрут объемного образования яичника), диветрикулез, кишечную непроходимость, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь, тромбоэмболию почечной артерии, аневризму брюшной аорты. Для правильной постановки диагноза необходимо знание основных симптомов тех заболеваний, с которыми собственно и надо дифференцировать мкб.

Так например, при остром аппендиците боль начинается в эпигастральной области, постепенно локализуясь в правой подвздошной области. Температура подымается практически сразу. Больной принимает характерное положение – на правом боку с поджатыми к груди ногами (чего не бывает при почечной колике, где больной не может найти удобного положения). Положительными обычно являются все симптомы раздражения брюшины. При выполнении УЗИ и рентгенологического исследования теней конкрементов в проекции мочевыделительной системе, расширение чашечно-лоханочной системы и нарушение пассажа мочи по верхним мочевым путям не обнаруживается.

При остром холецистите сильные боли в правом подреберье обычно возникают после употребления жирной пищи, приема алкоголя. Боль иррадиирует в правую подключичную ямку (френикус-симптом), также она иррадиирует правую лопатку. Симптом Ортнера (поколачивание по правому подреберью) резко положителен. Отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки , положительный симптом раздражения брюшины.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки характеризуется острыми «кинжальными» болями в эпигастрии, бледными кожными покровами, рвота, как правило, с примесью крови – «кофейная гуща». Положение больно неподвижное, живот доскообразный, над всей его поверхностью перкуторно определяется тимпанит. Симптомы раздражения брюшины резко положительны.

Острый панкреатит – характеризуется резкими болями, отдающими в спину, плечо подреберье и резко приобретающими постоянный опоясывающий характер. Температура длительное время может оставаться нормальной. Наблюдается тошнота, рвота. Общее тяжелое состояние дополняется резким повышением диастазы крови и мочи.

Внематочная беременность. Ей предшествует нарушение менструального цикла. Сильные боли, иррадиирующие в крестцово-позвоночную область, заставляют пациентку принять вынужденное положение с приведенными к животу ногами.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>