Обструктивный мегауретер

Обструктивный мегауретер — это нарастающая дилатация и нарушение функции мочеточника и полостной системы почки и почечной паренхимы в результате препятствия, локализующегося в юкставезикальном, интрамуральном отделах мочеточника или в области мочеточникового устья. Причиной мегауретера является в большинстве случаев врожденная стриктура дистального его отдела с выраженным развитием коллагеновых и фиброзных тканей, сужение устья с развитием уретероцеле, реже — дивертикул мочеточника, приводящий к его сдавлению и сужению просвета. В результате развивается дилатация, извитость супрастенотических отделов вплоть до возникновения тяжелого уретерогидронефроза. Морфологически помимо дегенерации мышечных волокон, образования фиброзных тканей нередко выявляют и нейромышечную дисплазию мочеточниковой стенки. Ввиду присоединения пиелонефрита гистологически находят воспалительные изменения во всех отделах мочевой системы. Клиническая картина складывается преимущественно из симптомов хронического рецидивирующего пиелонефрита с повышением температуры тела, болей в животе и поясничной области, периодической рвоты, не связанной с приемом пищи, а также изменений в моче в виде пиурии или лейкоцитурии, не поддающихся консервативной терапии. У детей раннего возраста с двусторонним мегауретером нередко возникают диспептические явления, обусловленные как хроническим пиелонефритом, так и почечной недостаточностью.

Диагностика

• Ультрасонография почек, мочеточников и мочевого пузыря до и после мочеисускания — при этом выявляют пиелокаликоэктазию (в ряде случаев с истончением почечной паренхимы); при тяжелом уретерогидронефрозе расширенный мочеточник определяется в верхних отделах (лоханка плавно переходит в расширенный мочеточник); дилатированный мочеточник визуализируется и над заполненным мочой мочевым пузырем; при обструктивном мегауретере диаметр мочеточника не сокращается после мочеиспускания; при выполнении диуретической пробы с лазиксом отмечается нарастание дилатации и задержка опорожнения мочевых путей с больной стороны. При проведении ультрасонографии в пренатальном периоде определяют пиелоэктазию и расширенный на всем протяжении мочеточник

Экскреторная урография — выявляют нарушение функции почки, дилатацию полостной системы почки и мочеточника; наибольшее расширение отмечается в дистальном цистоиде, который хорошо визуализируется на фоне слабоконтрастированного мочевого пузыря на отсроченных снимках (особенно при единственной почке)

Микционная цистоуретрография — пузырно-мочеточниковый рефлюкс отсутствует; уретра не изменена

Динамическая нефросцинтиграфия — определяют снижение накопительной и выделительной функций почки, что особенно важно при выборе тактики

Допплерография — определяют кровоснабжение почечной паренхимы, которое при мегауретере в подавляющем большинстве случаев может быть нарушено

Магнитно-ядерная томография — выявляют толщину паренхимы и степень дилатации мочевых путей

Цистоскопия с катетеризацией устья мочеточника — определяют несколько суженное устье, которое с трудом пропускает или не пропускает мочеточниковый катетер возрастного диаметра

Антенатально при визуализации мочеточника о степени его поражения судят не только по размерам поперечного сечения околопузырного сегмента, но и по степени постоянного расширения мочеточника как в поперечном, так и в продольном сечении, различая при

этом 3 степени мегауретера: 1-я — эпизодическое расширение мочеточника в процессе микционного цикла: «нестабильная пиелоэктазия и уретерэктазия»; 2-я — постоянно определяется расширенный мочеточник в поперечном и продольном сечении на всем протяжении; 3-я — мочеточник расширен, имеет множественные петлеобразные изгибы. Некоторые авторы при визуализации мочеточника о его расширения судят только по размерам поперечного сечения околопузырного сегмента, различая при этом 3 степени, которые соответствуют <7 мм, 7-10 мм, >10 мм.

Пренатальная сонограмма - 1-я степень мегауретера - эпизодическое расширение мочеточника в процессе микционного цикла - «нестабильная пиелоэктазия и уретерэктазия» у плода 27 нед гестации

Пренатальная сонограмма - 1-я степень мегауретера - эпизодическое расширение мочеточника в процессе микционного цикла - «нестабильная пиелоэктазия и уретерэктазия» у плода 27 нед гестации

Пренатальная сонограмма 2-я степень мегауретера - постоянно определяется расширенный мочеточник в поперечном и продольном сечениях на всем протяжении

Пренатальная сонограмма 2-я степень мегауретера - постоянно определяется расширенный мочеточник в поперечном и продольном сечениях на всем протяжении

Пренатальная сонограмма 3-я степень - мочеточник расширен, имеет множественные петлеобразные изгибы

Пренатальная сонограмма 3-я степень - мочеточник расширен, имеет множественные петлеобразные изгибы

Ультрасонограмма почки на эхограмме визуализируются расширенные и напряженные чашечки и лоханка, переходящая в расширенный мочеточник большого диаметра

Ультрасонограмма почки на эхограмме визуализируются расширенные и напряженные чашечки и лоханка, переходящая в расширенный мочеточник большого диаметра

Ультрасонограмма почек определяются расширенные чашечки, переходящие в резко расширенные лоханку и начальный отдел мочеточника

Ультрасонограмма почек определяются расширенные чашечки, переходящие в резко расширенные лоханку и начальный отдел мочеточника

Если при сонографии почек находят расширение их полостной системы, то следующим обязательным действием врача-узиста является необходимость сканирования мочеточника в верхнем и особенно нижнем его отделах на фоне заполненного мочой мочевого пузыря. При наличии мегауретера над мочевым пузырем определяется расширенный мочеточник.

Ультрасонограмма мочевого пузыря над заполненным мочой мочевым пузырем слева определяется эхонегативная тень округлой формы, соответствующая расширенному мочеточнику - левосторонний мегаурете

Ультрасонограмма мочевого пузыря над заполненным мочой мочевым пузырем слева определяется эхонегативная тень округлой формы, соответствующая расширенному мочеточнику - левосторонний мегаурете

Ультрасонограмма мочевого пузыря - над туго заполненным мочевым пузырем визуализируются два мочеточника, из которых пра- вый значительно большего диаметра - двусторонний мегауретер

Ультрасонограмма мочевого пузыря - над туго заполненным мочевым пузырем визуализируются два мочеточника, из которых пра- вый значительно большего диаметра - двусторонний мегауретер

Ультрасонограмма мочевого пузыря над мочевым пузырем визуализируется на протяжении расширенный правый мочеточник - правосторонний мегауретер

Ультрасонограмма мочевого пузыря над мочевым пузырем визуализируется на протяжении расширенный правый мочеточник - правосторонний мегауретер

Ультрасонограмма мочевого пузыря над мочевым пузырем слева виден резко расширенный мочеточник - левосторонний мегауретер

Ультрасонограмма мочевого пузыря над мочевым пузырем слева виден резко расширенный мочеточник - левосторонний мегауретер

Больным с подозрением на мегауретер выполняют экскреторную урографию для определения анатомо-функционального состояния почек и мочевых путей. При наличии препятствия в дистальном отделе мочеточника на отсроченной экскреторной урограмме определяется туго заполненный контрастным препаратом мочеточник, иногда сужающийся в дистальном отделе в виде «репки». При двустороннем процессе или единственной почке обращает на себя внимание замедленное выделение контраста из мочеточников в мочевой пузырь, поэтому в таких случаях особенно отчетливо визуализируются туго заполненные контрастом мочеточники на фоне практически пустого или слабо заполненного мочевого пузыря.

Экскреторная урограмма - определяется умеренная дилатация чашечно-лоханочной системы и мочеточников с двух сторон; дистальные концы мочеточников имеют округлую конфигурацию

Экскреторная урограмма - определяется умеренная дилатация чашечно-лоханочной системы и мочеточников с двух сторон; дистальные концы мочеточников имеют округлую конфигурацию

Экскреторная урограмма (отсроченные снимки) имеется мегауретер с извитостью и тугим заполнением контрастным веществом дистальных отделов мочеточников - двусторонний мегауретер

Экскреторная урограмма (отсроченные снимки) имеется мегауретер с извитостью и тугим заполнением контрастным веществом дистальных отделов мочеточников - двусторонний мегауретер

Экскреторная урограмма определяется резко расширенный мочеточник с тугим заполнением контрастным веществом дистального цистоида округлой формы на фоне незаполненного мочой мочевого пузыря - мегауретер единственной правой почки

Экскреторная урограмма определяется резко расширенный мочеточник с тугим заполнением контрастным веществом дистального цистоида округлой формы на фоне незаполненного мочой мочевого пузыря - мегауретер единственной правой почки

Экскреторная урограмма (отсроченные снимки) - уретерогидронефроз справа

Экскреторная урограмма (отсроченные снимки) - уретерогидронефроз справа

Экскреторная урограмма - на отсроченном снимке на фоне пустого мочевого пузыря выявлен левосторонний мегауретер

Экскреторная урограмма - на отсроченном снимке на фоне пустого мочевого пузыря выявлен левосторонний мегауретер

Экскреторная урограмма на снимке определяется левосторонний мегауретер

Экскреторная урограмма на снимке определяется левосторонний мегауретер

Экскреторная отсроченная урограмма отмечается нарушение функции обеих почек, тугое заполнение контрастом дистального цистоида правого, резко расширенного, округлой формы мочеточника

Экскреторная отсроченная урограмма отмечается нарушение функции обеих почек, тугое заполнение контрастом дистального цистоида правого, резко расширенного, округлой формы мочеточника

Отсроченная экскреторная урограмма двусторонний тяжелый уретерогидронефроз с серпантиновидной извитостью обоих мочеточников

Отсроченная экскреторная урограмма двусторонний тяжелый уретерогидронефроз с серпантиновидной извитостью обоих мочеточников

У тяжелых больных с выраженным двусторонним мегауретером и с почечной недостаточностью, когда проведение экскреторной урографии нежелательно, а при микционной цистоуретрографии рефлюкса не получено, ребенку показана магнитно-резонансная томография для уточнения анатомического состояния почек и мочевых путей. Это исследование относится к дорогостоящим методикам диагностики, однако в таких ситуациях оно незаменимо.

Магнитно-резонансная томография - на серии снимков визуализируется тяжелый уретерогидронефроз слева с резко истонченной паренхимой почки

Магнитно-резонансная томография - на серии снимков визуализируется тяжелый уретерогидронефроз слева с резко истонченной паренхимой почки

Магнитно-резонансная томография (поперечный срез) - визуализируется заполненный мочой мочевой пузырь и над ним резко расширенный дистальный отдел мочеточника (тот же больной)

Магнитно-резонансная томография (поперечный срез) - визуализируется заполненный мочой мочевой пузырь и над ним резко расширенный дистальный отдел мочеточника (тот же больной)

Добавить комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.