Уретрит.

Уретрит.

Уретрит у мужчин в большинстве случаев связан с ЗППП. Характерны жалобы на выделения из мочеиспускательного канала и болезненность при мочеиспускании. Выделения обычно гнойные и слизисто-гнойные. Основными возбудителями уретрита у мужчин являются Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. Для подтверждения диагноза гонореи проводят микроскопию мазка из мочеиспускательного канала, окрашенного по Грамму (о гонореи свидетельствуют выявление грамотрицательных внутриклеточно расположенных диплококков), и посев выделений для подтверждения диагноза хламидиоза – определение антигенов, анализ ДНК и выделение Chlamydia trachomatis в культуре клеток. В последнее время для диагностики гонореи и хламидиоза предложен амплификационный анализ ДНК (исследуется первая порция мочи). Этот метод позволяет с высокой точностью выявлять Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis и может использоваться для исследования групп риска. Если уточнить возбудителя уретрита невозможно, используют антимикробные средства, эффективные как при гонорее, так и при хламидиозе.

Последствиями уретрита у мужчин могут быть эпидидимит, диссеминированная гонококковая инфекция, синдром Рейтера. У женщин ЗППП проявляются поражением матки и придатков, повышают риск внематочной беременности и бесплодия. Заражение плода Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis обычно происходит при прохождении плода через инфицированные половые пути. При этом развивается конъюнктивит или пневмония.

Этиология.

Диагноз гонореи ставят, если при исследовании мазка окрашенного по Грамму, посеве или ампликационном анализе ДНК выявляют возбудителя этой инфекции.  В отсутствии Neisseria gonorrhoeae говорят о негонококковом уретрите. По данным литературы, самым частым возбудителем, который вызывает 23-55% случаев негонококкового уретрита, является Chlamydia trachomatis. В урологической практике уретрит, вызванный Chlamydia trachomatis, наблюдается реже. Частота выявления этого микроорганизма зависит от возраста больных: чем старше они, тем реже выявляется Chlamydia trachomatis. Следует отметить, что в последние годы распространение уретрита, вызванного Chlamydia trachomatis, вообще снижается.

Если Chlamydia trachomatis не обнаруживается, то возбудитель негонококкового уретрита в большинстве случаев остается неизвестным. По данным некоторых авторов, в 20-30% случаев заболевание вызвано микоплазмами: Ureaplasma urealyticum и, возможно, Mycoplasma genitalium и  Mycoplasma hominis. Однако проводить всем больным специальные исследования для выявления этих возбудителей не рекомендуется. Негонококковый уретрит могут также выявлять Trichomonas vaginalis и вирус простого герпеса. Однако исключение этих причин уретрита необходимо только при неэффективности стандартного лечения.

Диагностика.

Диагностика уретрита непроста, поскольку у части больных изменения при физикальном исследовании отсутствуют. Диагноз уретрита ставят при наличии одного из следующих симптомов: слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала на момент осмотра, более 5 лейкоцитов в одном поле зрения при исследовании мазка из мочеиспускательного канала, окрашенного по Грамму, положительная проба на лейкоцитарную эстеразу в первой порции мочи, лейкоцитурия в первой порции мочи (более 10 лейкоцитов в поле зрения при микроскопии мочевого остатка с увеличением ? 400). Предпочтительно исследование мазка, окрашенного по Грамму. Это чувствительный и специфичный метод, позволяющий выявить уретрит, а также подтвердить или опровергнуть диагноз гонореи. Если ни один из перечисленных диагностических критериев не выявлен, лечение откладывают. Проводят дополнительные исследования для исключения гонореи и хламидиоза. Больных наблюдют, при выявлении возбудителя начинают соответствующее лечение.

Лечение.

Лечение без подтверждения диагноза проводят только при высоком риске ЗППП больным, которые вряд ли вернуться к врачу. Используют антимикробные средства, эффективные как при гонорее, так и при хламидиозе. Обследуют и лечат половых партнеров больных. Более подробно о схеме лечения вы можете познакомиться на приеме у врача.

Добавить комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.