1. Психогенные факторы
- Ситуационные особенности
- Неврозы
- зависимость от психогенных веществ
- Васкулогенные
2. Органические факторы
— Сердечнососудистые заболевания
— АГ
— Атеросклероз
— Сахарный диабет
— Гиперлипидемия
— Табакокурение (пенильный ангиоспазм)
— Синдром Лериша
— Веноокклюзивные нарушения
— Оперативные вмешательства или лучевые воздействия в области таза и забрюшинного пространства
- Нейрогенные
— Заболевания головного и спинного мозга (болезнь Паркинсона, инсульт, новообразования, рассеянный склероз, травма, поражения межпозвоночных дисков)
— Периферические нейропатии (сахарный диабет, алкоголизм, ХПН, полинейропатия, оперативные вмешательства в области таза и забрюшинного пространства)
- Гормональные
— Гипогонадизм (врожденный, приобретенный, возрастной)
— Гиперпролактинемия
— Гипертиреоз
— Болезнь Иценко-Кушинга
- Структурные (болезни полового члена)
— Болезнь Пейрони
— Травма, врожденное искривление
— Склеротические изменения вследствие кавернита или приапизма
— Малый половой член
— Гипоспадия, эписпадия
- Лекарственные факторы
- Гипотензивные препараты (диуретики, ?-адреноблокаторы)
- Антидепрессанты
- Антиандрогены
- Психотропные и наркотические средства
Пациенту, на приеме у врача, следует подробно рассказать о своем психологическом и состоянии здоровья в целом. Врач анализирует состояние общего и сексологического анамнеза, а также состоянии копулятивной функции ранее и на момент обращения. Необходимо также дать врачу информацию о характере взаимоотношений с половой партнершей, предшествующих консультациях и лечебных мероприятиях. Врач также постарается выпытать у вас страдаете ли вы сахарным диабетом, артериальной гипертензией, атеросклерозом, гипогонадизмом, почечной недостаточностью, неврологическими и психическими расстройствами; также вы должны будите дать полную информацию о перенесенных оперативных вмешательствах на органы мочеполовой системы, прямой кишке, о длительном применении лекарственных средств, злоупотреблении алкоголем, уточнить характер нарушения, его давность, стабильность проявлений, влияние отдельных факторов и обстоятельств. Немаловажное значение для врача имеет обсудить с вами качество адекватных и спонтанных эрекций, охарактеризовать половое влечение, продолжительность фрикционной стадии копулятивного цикла и оргазм. Беседа с половой партнершей весьма желательна.
Получив от вас всю эту информация и проанализировав её, врач может с достаточной степенью уверенности судить о природе вашего заболевания.
Учитывая высокую распространенность сердечнососудистых заболеваний у пациентов с ЭД, объем обследования должен быть достаточным для определения допустимости сексуальной активности и отсутствия противопоказаний к лечению. Для определения группы риска при сердечнососудистых заболеваниях существует целый алгоритм известный общественности как Принстонский консенсус. Согласно консенсусу существует три группы риска:
Низкий риск — Отсутствие симптомов (менее 3-х факторов риска ИБС), контролируемая АГ, состояние после успешной коронарной реваскуляризации, неосложненный инфаркт миокарда (давность более 6-8 недель), легкое клапанное поражение, недостаточность кровообращения I класса (NHYA). Таким пациентам допустима сексуальная активность или лечение сексуальной дисфункции, однако, следует регулярно проводить переоценку (раз в 6-12 месяцев).
- Средний риск — Более 2-х факторов ИБС. Стенокардия напряжения высокого функционального класса, инфаркт миокарда давностью от 2 до 6 недель, недостаточность кровообращения II класса (NHYA), внесердечные проявления атеросклероза (цереброваскулярная недостаточность, поражение сосудов конечностей, и т.д.). при наличии всех выше перечисленный факторов пациенту проводят ЭКГ-пробы с нагрузкой и эхокардиографией, на основании которой пациента относят к группе высокого или низкого риска.
- Высокий риск — Нестабильная или резистентная к лечению стенокардия, неконтролируемая АГ, недостаточность кровообращения III-IV класса (NHYA), инфаркт миокарда или инсульт давностью менее 2-х недель, жизнеугрожающие аритмии, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, тяжелое поражение клапанов. В подобных ситуациях следует отложить сексуальную активность или лечение сексуальной дисфункции откладывают до стабилизации состояния.
Следует помнить, что более 50% мужчин, больных сахарным диабетом, страдают ЭД. Следовательно, если неврологический и эндокринологический анамнез, а также результаты обследования выявляют характерные изменения, то больного следует направить к соответствующему специалисту.
Косвенно судить об инкреторной функции яичек позволяет исследование вторичных половых признаков, а именно: масса тела, рост индекс массы тела, характер и темп оволосения (лицо, туловище, лобок), состояние мышечной системы, характер отложения жировой клетчатки, окружность талии, тембр голоса, наличие гинекомастии.
Анализ состояния половой системы включает в себя определение локализации яичек, их размеров и консистенции; пальпацию придатков яичек и простаты, а также осмотр, измерение и пальпацию полового члена.