У мужчин гонорея протекает остро. Это заставляет быстро обращаться больных за помощью к врачу и позволяет избежать осложнений, но не исключает заражение половых партнеров. У женщин гонорея, а также хламидиоз долгое время могут протекает бессимптомно. Воспалительные заболевания матки и придатков, к которым приводят эти инфекции, нарушают проходимость маточных труб, повышая риск внематочной беременности и бесплодия.
Больным гонореей рекомендуется назначать антимикробные средства, эффективные как при гонорее так и при хламидиозе, поскольку эти инфекции очень часто встречаются одновременно. Некоторые авторы считают, что широкое применение этой практики позволило снизить распространенность гонореи. Одновременное лечение гонореи и хламидиоза снижает риск устойчивости Neisseria gonorrhoeae к антимикробным средствам. В настоящее время во многих странах появляются штаммы Neisseria gonorrhoeae, устойчивые к фторхинолонам. Особенно они распространенны в Азии. Несмотря на то, что эти штаммы постоянно ввозятся в нашу страну, на сегодняшний их распространенность крайне низка, фторхинолоны пока еще рекомендованы для лечения гонореи. Современные схемы лечения эффективны более чем у 97: больных. Лечение гонококкового фарингита представляет собой более трудную задачу: лишь некоторые схемы позволяют излечить более 90% больных. Показано обследование и лечение половых партнеров.
Необходимости в обследовании после применении рекомендуемых схем антимикробной терапии нет. Оно показано только в том случае, если симптомы после лечения не исчезают. При повторном обнаружении Neisseria gonorrhoeae обязательно чувствительность к антимикробным средствам. Следует отметить, что выявление Neisseria gonorrhoeae после лечении обычно вызвано новым заражением, а не устойчивостью возбудителя к применявшимся препаратам. Неэффективность лечения может быть также обусловлено присутствием Chlamydia trachomatis или других возбудителей.
У большего числа больных развивается диссеминированная гонококковая инфекция, гепатит, перигепатит, менингит и эндокардит. Все эти осложнения связаны с гематогенным распространением возбудителя. При дессиминированной гонококковой инфекции наблюдаются петехии и пустулы с геморрагическим содержимым, артралгия и артрит с ассиметричным поражением суставов, а также тендовагинит. Гепатит развивается редко, эндокардит и менингит еще реже. Поражение половых органов при диссеминированной гонококковой инфекции обычно протекает бессимптомно.